La prostatectomie radicale
La chirurgie du cancer de la prostate, appelée prostatectomie radicale, est le traitement curatif de référence pour les cancers localisés dans la glande. L'objectif est d'éradiquer définitivement le cancer avec des limites en tissu sain. On retire toute la prostate ainsi que les vésicules séminales.
L'intervention vise un double enjeu : éliminer la tumeur tout en préservant le système sphinctérien (pour la continence urinaire) et les nerfs érecteurs (pour la fonction sexuelle). Ces deux objectifs ne sont pas toujours conciliables et dépendent de l'extension du cancer.
Trois voies d'accès chirurgicales
Il existe trois techniques principales de prostatectomie radicale, qui diffèrent par leur voie d'abord :
Voie rétro-pubienne
Incision sous l'ombilic. Le chirurgien accède à la prostate en passant derrière le pubis. Technique la plus répandue, elle permet un curage ganglionnaire et une bonne visualisation des nerfs érecteurs.
Voie périnéale
Incision entre le scrotum et l'anus. Moins invasive sur la paroi abdominale, elle offre un accès direct à la prostate mais ne permet pas de curage ganglionnaire.
Voie cœlioscopique
Intervention par petites incisions, avec ou sans assistance robotique. Elle réduit les saignements et la durée d'hospitalisation, avec des résultats fonctionnels comparables aux autres techniques.
Illustrations et schémas de Jean Frichet
Les conséquences à connaître
Après une prostatectomie radicale, deux conséquences principales doivent être anticipées :
- L'incontinence urinaire — souvent temporaire, elle résulte de l'atteinte du sphincter. Une rééducation périnéale est généralement proposée.
- La dysfonction érectile — quasi constante dans les suites immédiates, elle est liée aux lésions des pédicules nerveux et vasculaires. Des solutions existent, comme les injections intra-caverneuses ou le vacuum.
Pour approfondir ces sujets, consultez notre page dédiée à la dysfonction érectile après prostatectomie et les témoignages d'hommes opérés.
Une information sans tabou
À l'Association L'homme et sa prostate, nous savons que le choc du diagnostic est suivi d'un parcours médical intense. Parler clairement des traitements, de leurs bénéfices comme de leurs conséquences urinaires et sexuelles, c'est permettre à chaque homme d'aborder cette épreuve mieux armé et moins seul.
Nos conférences itinérantes et nos ressources documentaires sont là pour répondre aux questions que l'on n'ose pas toujours poser en consultation.